Мочекаменная болезнь оксалатно-кальциевого типа у кошек

Мочекаменная болезнь (МКБ) — патология, связанная с нарушением обмена веществ. Она нередко встречается у домашних кошек, сопровождается сильными болезненными ощущениями, ухудшает качество жизни и даже уменьшает ее продолжительность. Поэтому при мочекаменной болезни у питомца нужно немедленно принять меры — даже при подозрениях на нее стоит обратиться к врачу.

По мнению врачей, наряду с медикаментами, важную роль в терапии и профилактике болезней мочеполовой системы играет лечебное питание. Оно позволяет уменьшить неприятные симптомы и снизить количество нерастворимых осадков в моче, из-за которых животное испытывает сильную боль при посещении туалета.

Рассмотрим, почему может развиться МКБ, как организовать питание и какие корма для кошек помогают справиться с болезнью.

Екатерина Алексеевна Нигова

Ветеринарный врач-диетолог госпиталя Skolkovo Vet. Работа с любыми видами рационов для кошек и собак — как готовыми, так и домашними кормами, в том числе с лечебными диетами. В практике тесно сотрудничает с отделением физической реабилитации. Регулярный участник конференций и семинаров, в том числе в качестве лектора.

Мочекаменная болезнь — одна из часто встречающихся причин заболевания мочевыводящих путей у кошек (9). Предположительно, домашние кошки склонны к развитию заболеваний нижних мочевыводящих путей (FLUDT) в связи с их происхождением от предков, обитающих в жарком климате. Диета — один из важнейших факторов в лечении МКБ.

Выбор ветклиники

Определяем ветеринарную клинику, куда вы планируете обратиться. Большая пиар-компания не обещает качество. Цена объясняется огромным количеством средств, вложенных в рекламу и «вывеску» заведения.

Замечательно, если у вас можно спросить у знакомых о клиниках, где к их любимцам отнеслись «по-человечески». Если ехать до них далеко, возможно стоит пожертвовать временем ради здоровья домашнего животного.

Еще несколько подсказок, как вычислить непроверенную ветклинику:

1. Отказ предоставить сертификаты и лицензию на ветеринарию деятельность.
2. Странное и подозрительное поведение ветврача (непоследовательность, лесть, попытки запугать, крики).
3. Слишком низкие цены (в сравнении с другими организациями).
4. Отказ в свободном посещении ветклиники.

«У нас санитарный день»

Опасайтесь мошенников!

При обращении в ветклинику, вам сообщают: «мы не может вас принять по данному адресу, санитарный день/ремонт/проверка». На что сообразительности диспетчеру хватит. Клиента уговаривают на приезд ветеринара на дом. Цена не меняется.

Ветклиника может существовать чисто номинально. И ответственности приглашенный «Айболит» нести не будет. Есть большая вероятность наткнуться на человека без ветеринарного диплома или просто непрофессионала.

Лучше найти время на самостоятельное посещение ветклиники. Это безопаснее для животного.

Особенности течения мочекаменной болезни у кошек

Кошки отличаются высокой концентрационной способностью почек. Это может приводить, с одной стороны, к очень высокой плотности мочи (в среднем выше, чем у людей и собак), и, с другой стороны, к нарушению чувства жажды. Предположительно эта особенность домашней кошки делает ее уязвимой к заболеваниям мочевыделительной системы и непосредственно к развитию мочекаменной болезни (МКБ).

Кости и мясо

Кости с мясом – это традиционный способ получения кошками кальция. Но в данном случае надо придерживаться определенных правил, иначе – не избежать закупоривания кишечника или других, более серьезных, проблем.

Однако, всем известен опыт диких кошек – они ловят мышей и птиц, поедая их полностью – с костями, тем самым восполняют в организме норму кальция. Домашних хвостатых питомцев хозяева кормят избирательным методом – в основном мясом без костей. Так давать ли кошке кости?

Костные продукты являются отличным источником коллагена, кальция, хондроитина, глюкозамина.

— Не давайте коту острые кости, которые могут поранить кишечник и привести к внутренним кровотечениям. Это трубчатые кости крыльев и ножек.

— Нельзя кошкам давать средние или крупные кости – такие застревают в пищеводе или горле.

— Выбирайте подходящие кости с мясом из всей тушки. Как вариант – выбранные части размелите в мясорубке или разбейте молотком на мелкие части.

— Не давайте кошке кости, прошедшие термическую обработку. При варке или жарке меняется химический состав кости: белок, витамины и жир переходят в бульон, а фосфат кальция теряет усвояемость.

Патогенез МКБ

Патогенез мочекаменной болезни у кошек может различаться для каждого типа уролитов. Однако непосредственный механизм преципитации связан с перенасыщением мочи определенными предшественниками, способными образовывать нерастворимые соединения, формирующие кристаллическое ядро будущего уролита.

В общем случае выделяется три типа растворов по концентрации растворенных веществ:

• насыщенный — раствор, в котором количество растворенного вещества достигло максимальной концентрации (при ее превышении произойдет выпадение осадка);
• ненасыщенный — раствор, в котором концентрация растворенного вещества ниже максимальной;
• перенасыщенный (или пересыщенный) — раствор, в котором концентрация вещества выше, чем в насыщенном растворе, при тех же условиях. Обычно это наблюдается, когда жидкость находится при температуре меньше той, при которой шло растворение.

Перенасыщенный раствор нестабилен и любое изменение параметров — снижение температуры, сдвиг рН, наличие возможных центров кристаллообразования – может привести к началу выпадения осадка. Применительно к живому организму важную роль играет также нормальное функционирование мочевыделительной системы, соответствующие виду частота и объем мочеиспускания. Важно и наличие / отсутствие в моче ингибиторов кристаллообразования, способствующих нахождению солей в растворенном виде (пирофосфаты, ионы цинка, глюкозаминогликаны, цитрат и др.).

Влияние насыщенности мочи на образование конкрементов

Современные методы оценки риска развития уролитиаза связаны с относительной перенасыщенностью мочи (relative supersaturation — RSS) предшественниками уролитов. Впервые данный термин появился в медицине человека в 60-х годах прошлого века (2) и сейчас считается одним из стандартов при оценке риска уролитиаза для людей.

Относительное перенасыщение отражает уровень содержания в моче предшественников уролитов конкретного типа и позволяет определить вероятность кристаллизации.

Оценка RSS проводится следующим образом:

• кормление одинаковым рационом (от 7 дней для адаптации при смене диеты);
• сбор мочи в течение не менее чем 72 часов (для кошек описаны и 48-часовые интервалы, однако это не относится к рационам на сухих кормах);
• пробы исследуются на содержание растворенных веществ и проводится определение рН;
• проводится расчет по любой из имеющихся программ (например, SUPERSAT) для определения уровня RSS. Интервалы значений, определяющих риск кристаллурии, будут различаться для разных типов камней. Для трипельфосфатов метастабильный диапазон RSS составляет от 1 до 2,5, для оксалатных камней — от 1 до 10. Любые значения RSS выше этих пределов предполагают перенасыщение мочи.

Методика измерения RSS остается достаточно трудоемкой и в рутинной клинической практике не применима, однако показатель относительного перенасыщения мочи широко используется в исследованиях, посвященных определению факторов риска и эффективности различных методов профилактики и растворения уролитов.

Также существует показатель, определяющий соотношение активности продуктов (activity product ratio, APR). APR рассчитывается с учетом всех промоторов и ингибиторов уролитов в моче и считается более точным, однако проведение такого анализа более трудоемко, чем расчет RSS, и применяется реже.

Степень насыщения мочи для любого конкретного компонента попадает в одну из трех зон:

• Недонасыщенность. Концентрация кристаллоидов недостаточна для образования кристаллов и, следовательно, отсутствует спонтанное образование кристаллов и рост существующих кристаллов / уролитов. Если уролиты возможно растворить (то есть если они в принципе из растворимых соединений), этот процесс тоже может происходить только в ненасыщенном растворе.
• Метастабильность. Моча насыщена конкретным кристаллоидом, но в этом состоянии спонтанного образования новых кристаллов не произойдет. Если кристаллы или камни уже присутствуют в моче, они могут расти, а также может происходить гетерогенная кристаллизация (вокруг кристаллов другого типа – таким образом образуются смешанные уролиты).
• Нестабильная перенасыщенность. Это наиболее опасная зона, поскольку после превышения предела метастабильности образование кристаллов и рост уролитов могут происходить спонтанно.

Факторы риска

С точки зрения диетотерапии можно выделить четыре основных фактора, влияющих на вероятность образования камней:

1. Плотность мочи;
2. Количество растворенных предшественников уролитов (в зависимости от типа камней);
3. рН мочи;
4. Наличие/отсутствие центров кристаллизации.

Исходя из перечисленных факторов, определяют возможные параметры диет для каждого типа уролитов. Исключение составляет четвертый фактор — наличие центров кристаллизации обычно не коррелирует с диетой и связано с сопутствующими патологиями. Это могут быть отмершие клетки, белок, бактерии, лейкоциты и прочие составляющие взвеси, которые могут провоцировать преципитацию кристаллов даже при метастабильном растворе. Для коррекции этого фактора необходимо лечение сопутствующих заболеваний.

Опасность камней в мочевом

В моче кошки есть растворимые и не растворимые соли. Если животное здорово, вещества выводятся с уриной. При нарушении обменных процессов в организме количество нерастворимых элементов возрастает, которые постепенно превращаются песок. А из песка образуются камни (уролиты). Они могут быть очень мелкими или достигать размера грецкого ореха. Кот испытывает дискомфорт, когда конкременты начинают травмировать слизистую мочевика и мочеиспускательного канала (уретры).

Самая серьезная угроза – закупорка уретры камнем. Состояние возможно только у котов и грозит животному смертью от интоксикации и разрыва мочевика.

Общий подход к диетотерапии при МКБ у кошек

Параметры диет, обеспечивающих профилактику рецидивов уролитиаза, будут заметно различаться в зависимости от типа камней. Аналогично осуществляется и выбор лечения. Исходя из патогенеза, для профилактики МКБ необходимо поддерживать ненасыщенность мочи кристаллоидами. Помимо коррекции непосредственно предшественников уролитов, достичь снижения концентрации раствора можно также за счет увеличения объема растворителя, то есть снижения плотности мочи. Для кошек это является особенно актуальным в связи со спецификой мочевыделительной системы.

Плотность мочи коррелирует с уровнем водопотребления. Существует ряд рекомендаций по увеличению водопотребления у кошек:

• подбор воды;
• подбор мисок, использование нескольких мисок с водой в разных комнатах;
• использование текущей воды (питьевые фонтанчики);
• использование вкусовых добавок;
• использование влажных / смешанных рационов, специальных промышленных кормов с высоким содержанием влаги, например, PRO PLAN®HC Hydra Care
• увеличение содержания натрия / хлорида натрия в рационе.

Подбор воды

Кошки могут предпочитать бутилированную или дождевую воду, однако при хорошем качестве водопроводной воды (без выраженного запаха в результате хлорирования или при общем низком качестве системы водоснабжения) большинство кошек будет потреблять ее достаточно охотно. Более важным параметром в данном случае является свежесть — воду необходимо регулярно менять, а миски – мыть.

Расположение мисок

Может быть рекомендовано использовать несколько мисок для воды, расставленных в разных частях дома. Особенно это актуально, если в доме несколько животных. Зарубежные источники рекомендуют также ставить резервуары с водой для кошки во дворе, так как, по некоторым данным, кошки, имеющие возможность выгула, охотнее пьют на улице. Для российских городских условий это мало реализуемо, но при наличии безопасного выгула этот метод также стоит использовать.

Выбор миски

Считается, что кошки предпочитают миски с водой небольшого диаметра, однако это также неоднозначно: для некоторых кошек, наоборот, предпочтительнее широкая миска. Также кошкам может нравиться разный материал мисок — стекло, керамика, металл.

Использование питьевых фонтанчиков

Многие популярные сайты рекомендуют устанавливать питьевые фонтанчики, предполагая, что для домашних кошек это более «естественный» источник воды. Подобные рекомендации опираются в основном на описание поведения диких кошек. Однако имеющиеся на данный момент исследования не подтверждают заметную разницу потребления кошками воды из проточных источников и обычных мисок или разницу показателей RSS при зарегистрированном увеличении объема выпиваемой воды (3, 5). Выборка данных исследований небольшая (12 кошек в одном случае и 9 – в другом), вопрос требует дальнейшего изучения. Тем не менее выраженная вариативность поведения кошек способствует рекомендации к использованию подобных способов увеличения водопотребления.

При рекомендации такого метода можно принять во внимание вероятные побочные эффекты: в исследовании Дэвида Гранта одна из кошек продемонстрировала признаки обсессивно-компульсивного расстройства (агрессивный аутогруминг, агрессия), которые прошли при обратной замене фонтана на миску. Разовый случай, конечно, не может служить поводом для каких-либо выводов, но стоит помнить, что любое изменение среды для кошки может оказаться стресс-фактором.

Вкусовые добавки

Вкусовые добавки к воде также могут стимулировать водопотребление. В некоторых источниках рекомендуют использовать капли кисломолочных продуктов, бульон рыбных консервов или другие добавки, обладающие привлекательным для кошек запахом. При использовании этого метода особенно важно часто менять воду и обращать внимание на состояние ЖКТ кошки: при повышенной чувствительности к некоторым компонентам добавки могут спровоцировать нарушения.

Существуют также коммерческие продукты, разработанные специально для увеличения потребления воды. Например, влажный корм для кошек PRO PLAN® Hydra Care представляющий собой пауч с содержимым влажностью 94,5% — фактически, это вода с вкусовыми добавками, обладающая высокой пищевой привлекательностью. При применении этого корма необходимо предупредить владельца, что не стоит убирать миску со свежей водой без добавок. Обычная свежая вода должна быть в доступе у кошки.

Влажные корма

Использование влажных или смешанных рационов является одним из наиболее эффективных способов снижения плотности мочи у кошек. В естественных условиях кошачьи могут практически полностью удовлетворять потребность в воде за счет добычи, влажность которой в среднем 60–70%, тогда как сухой корм для кошек в среднем содержит от 6 до 12% влаги. При кормлении сухим кормом (без особенностей) кошки могут пить больше воды, чем на влажных диетах, но при этом часто недостаточно, чтобы обеспечить оптимальный общий объем водопотребления в сутки. Влажный корм хорошо влияет на увеличение объема мочи и следовательно снижение RSS.

Ряд исследований продемонстрировал заметную разницу в уровне потребления воды кошками, питающимися рационами с разным уровнем влажности. Например, в исследовании 2011 года (1) шесть кошек получали одинаковый полнорационный сухой корм влажностью 6,3%, опытные группы – корм, гидратированный до влажности 25,4, 53,2 и 73,3%. Результаты можно увидеть на рисунке 1.

Уровень водопотребления заметно отличался для кошек, получавших корм с влажностью 73,3%. Также для них был значительно выше средний объем мочи за сутки. Значение RSS этой группы для оксалата кальция приближалось к зоне ненасыщения и было значительно ниже RSS кошек, получавших рацион меньшей влажности. Значение RSS для камней струвитного типа при этом значимо не менялось для всех групп.

Схожие результаты по снижению плотности мочи были получены и в других исследованиях, где сравнивалось потребление кормов с уровнем влажности от 70% и выше (4, 13).

В настоящее время не найдено однозначных показателей, определяющих необходимое количество воды для кошки в сутки. Имеющиеся исследования предполагают, что влажность рациона должна быть не менее 70% (с учетом выпиваемой отдельно воды). Есть эмпирическая норма 2 мл на кг массы тела в час, которая служит скорее ориентировочной при оценке водопотребления.

На практике предполагается при наличии диагноза «уролитиаз» в любом случае проверять и увеличивать текущий уровень водопотребления для кошки, ориентируясь на плотность мочи. Референсные интервалы для большинства лабораторий определяют верхний допустимый предел относительной плотности мочи как 1,050 или 1,060 — для кошек с МКБ это чрезмерно высокий уровень. Вероятно, можно рекомендовать снижать плотность вплоть до показателей в 1,025–1,030. При интерпретации результатов анализов важно учитывать правильность проведения преаналитического этапа.

В таблице 1 приведены для сравнения несколько рационов — сухой и влажный корма для кошек, домашняя диета и влажный корм PRO PLAN® Hydra Care.

Размер порции приведен из расчета на среднесуточную потребность в обменной энергии кошки весом 3 кг (за исключением PRO PLAN® Hydra Care: это дополнительный корм, в чистом виде не применяется и его калорийность незначительна). Применение только влажного корма для кошек обеспечивает необходимый уровень влажности даже без учета воды, которую кошка может пить дополнительно. Для домашних рационов влажность заметно варьируется, в данном случае потребуется повышение уровня водопотребления. Сухой рацион содержит значительно меньше влаги и требует более тщательного контроля водопотребления у кошки.

Минусы влажного рациона

Полностью влажный рацион имеет ряд минусов. С экономической точки зрения такая диета будет заметно дороже, это доступно не для всех владельцев. Также чисто влажные рационы могут привести к усилению образования зубного камня. Поэтому на практике возможны варианты по размачиванию сухого корма для кошек или применение смешанного кормления: сухого и влажного корма.

Рекомендуется рассчитать, какой объем воды или лажного корма должен быть внесен для необходимого результата. Например, если взять указанную в таблице порцию сухого корма, для достижения общего уровня влажности необходимо внести 163,3 мл воды.

Размачивание сухих кормов часто снижает их пищевую привлекательность для кошек. Также не всегда это доступно. При кормлении двумя паучами PRO PLAN® Hydra Care и сухим кормом можно значительно повысить потребление влаги кошкой и увеличить среднесуточное поступление воды до рекомендуемых значений (близко к 70%).

Увеличение содержания натрия / хлорида натрия в рационе

Увеличение содержания натрия или поваренной соли в рационе способствует увеличению водопотребления, объема мочи и снижению уровня RSS предшественников уролитов.

Предполагается, что для уролитов, содержащих кальций, повышение уровня натрия в рационе не рекомендовано, так как провоцирует усиление кальциурии. Однако результаты имеющихся на данный момент исследований этого вопроса противоречивы, требуется дальнейшее изучение (11).

Еще одним ограничением является предположительная взаимосвязь артериальной гипертензии и уровня натрия в рационе. Традиционно в диетах для кошек с хронической болезнью почек и с сердечно-сосудистыми патологиями уровень натрия умеренный, чтобы не провоцировать ухудшение состояния. Тем не менее ряд исследований продемонстрировал отсутствие изменений в показателях артериального давления на рационах с разным уровнем натрия для кошек. На данном этапе рекомендации по сокращению его содержания в рационе при повышенном риске развития гипертонии сохраняются, но причин ограничивать его для остальных пациентов (до допустимого предела) нет. Для кошек с уролитиазом применение соли может способствовать значительному разбавлению мочи даже на сухих рационах.

Верхний допустимый предел содержания натрия в рационе по данным NRC 2006 составляет более 895 мг / МДж обменной энергии. В обзоре 2017 года приводятся уточненные данные, определяя допустимое содержание натрия в 740 мг / МДж обменной энергии (11).

Лечебные диеты, например, PRO PLAN® VETERINARY DIETS UR ST/OX Urinary благодаря повышенному относительно повседневных диет уровню натрия способствуют заметному разбавлению мочи у кошек.

Подготовьтесь перед походом к ветеринару

В кабинете возможно придется оказывать ветеринару посильную помощь (подержать животное, пока у него берут кровь на анализ, ставят укол, погасить агрессию, успокоить голосом, почесать ушки, погладить). Если вы знаете, что панические боитесь крови, капельниц, или точно не сможете выдержать вида медицинских вмешательств, то возможно стоит попросить о помощи друга или родственника.

Найдите ветеринарное свидетельство, ветеринарный паспорт.

Возьмите:

• Поводок;
• Ошейник;
• Намордник;
• Переноску;
• Пачку салфеток;
• Подстилку;
• Миску, воду (на усмотрение ветеринара)

Подготовьте ответы на возможные вопросы ветврача:

• Все ли прививки проставлены у животного;
• Поведение любимца в последние дни, аппетит;
• Его рацион;
• Какие препараты и лекарства вы давали животному;
• Последние данные анализов (если есть).

Записаться на прием лучше загодя — сэкономите время и сможете рассчитать, когда придется брать отгул. Это не касается угрожающих жизни ситуаций, когда вести животное в ветклинику придется без записи.

Будьте ласковыми со своим любимцем, играйте, разговаривайте с ним. Можно взять с собой его любимую игрушку, чтобы пока вы будете ожидать своей очереди на прием отвлечь своего друга от новой обстановки.

Пушистого, пернатого или чешуйчатого тоже нужно подготовить. Как бы ни хотелось угостить животинку вкусненьким, помните: нужен пустой желудок. Кормить запрещено!

Можно вымыть животное без использования моющих средств. Но важно не трогать любимца, если есть выделения из носа, слезящиеся глаза, саливация (слюнотечение) перхоть, расчесы, высыпания, кожные коросты, выпадение шерсти/перьев/чешуи, ранки и прочие внешние проявления потенциального заболевания.

Если ветеринар проинструктировал, соберите мочу животного в стерильную тару, а кал возьмите палочкой (без травинок, соринок, мусора). Кал переместить в стерильный контейнер. Отправить в биохимическую лабораторию в течение 6 ч. Кал исследуют на яйца аскарид, остриц, широкого лентеца, печеночного сосальщика, эхинокка, альвекокка, свиного цепня, бычьего цепня, выявляют желудочно-кишечное кровотечение.

В ветлечебнице проанализируют кровь животного на антитела к аллергенам, вирусам, бактериям, паразитам.

Влияние состава рациона на рН мочи

Кислотность среды может заметно влиять на риск выпадения различных видов уролитов. Одни типы камней более зависимы от рН мочи (например, струвиты), другие – менее зависимы (оксалаты). Однако в любом случае уровень рН является важным фактором, который учитывается, когда проводят терапию.

Уровень рН коррелирует с микроэлементным составом рациона. Можно рассчитать предполагаемый рН, зная содержание в рационе ряда компонентов.

Для определения рН мочи используется показатель катионно-анионного баланса (КАБ):

КАБ (ммоль/100 г СВ) = 50*Са + 82*Mg + 43*Na + 26*K – 65*P –28*Cl – 13,4*Met – 16,6*Cys

СВ — сухое вещество.

рН считается как = (КАБ * 0,021) + 6,72

Кальций, магний, натрий и калий смещают рН мочи в щелочную сторону, а фосфор, хлор и серосодержащие аминокислоты (метионин и цистеин) — в кислую сторону. Желательно учитывать это при подборе добавок, меняющих рН: если рацион содержит большое количество защелачивающих ионов, его закисление при помощи добавки будет достаточно затруднительным, и наоборот.

Расчетный рН может отличаться от измеренного за счет дополнительных факторов, действующих непосредственно в мочевом пузыре. Например, при сопутствующем цистите уреаза-продуцирующие бактерии заметно смещают рН в щелочную сторону.

Оптимальный интервал рН для профилактики образования камней: 6,8–6,9.

Особенности диетотерапии по типу конкрементов

В настоящее время выделяется четыре вида наиболее распространенных вида конкрементов: струвиты, оксалаты, ураты и цистиновые уролиты, а также ряд более редких (и в настоящее время малоизученных) кристаллов.

Диетотерапия при струвитном типе МКБ у кошек

Струвиты, или трипельфосфаты, — один из наиболее распространенных типов уролитов у кошек. Кристаллы представляют собой дифосфат магния и аммония, формула: MgNH4PO4*6H2O. Чувствительны к рН мочи: выпадение струвитов происходит в щелочной среде. Растворимы в кислой среде.

У кошек струвитный уролитиаз чаще всего первичный, кристаллы выпадают в стерильной моче (9). Предположительно для них основную роль в этиопатогенезе заболевания играет высокая плотность мочи. Также ряд исследований показал взаимосвязь риска выпадения струвитов с диетами с высоким содержанием фосфора, магния, хлорида и умеренным содержанием белка (10).

Домашние несбалансированные рационы могут быть причиной развития струвитной МКБ у кошки. Часто такие рационы основаны только на мясных компонентах и содержат избыточное количество фосфора и магния, пример подобного рациона – на рисунке 2.

Терапия для растворения струвитов должна быть направлена на снижение RSS уролитов до ненасыщенной зоны и поддержание рН мочи на уровне 6,2–6,5 (и ниже). Профилактика рецидивов предполагает снижение содержания в рационе основных компонентов трипельфосфатов — фосфора, магния и аммония — и поддержание рН мочи не выше 6,8–6,9.

Основные требования к диете кошек при струвитном уролитиазе:

• нормализация уровня потребления воды, снижение плотности мочи;
• снижение содержания магния и фосфора;
• умеренный уровень протеина — основного источника фосфора в рационе (но не чрезмерное снижение, так как это будет сдвигать рН в щелочную сторону);
• закисление мочи при необходимости растворения струвитов.

Уровень магния и фосфора в рационе рекомендуется поддерживать в пределах не более чем в 1,5–2 раза выше минимальной потребности для кошек по нормам NRC. Для взрослых кошек нижний предел нормы NRC по фосфору 63 мг/кг метаболической массы тела (12). Метаболическая масса тела кошки равна массе тела в степени 0,67.

Коррекция рН, в первую очередь, должна обеспечиваться правильно подобранным составом рациона. Могут быть рекомендованы специализированные лечебные диеты, такие как рацион PRO PLAN® VETERINARY DIETS UR ST/OX Urinary. Если желаемый уровень рН на лечебном корме не достигнут, растворение камней не происходит и исключена возможная сопутствующая инфекция мочевого пузыря, могут быть рекомендованы закисляющие добавки. Наиболее доступен метионин, дозировка для кошек не более 1000 мг в сутки (250 мг/кг массы тела).

Длительное бесконтрольное применение закисляющих добавок может привести к деминерализации костной ткани. Противопоказания к применению — ацидоз (в том числе на фоне хронической болезни почек), период роста и репродукции.

Диетотерапия при оксалатном типе МКБ

Оксалаты — второй наиболее часто встречающийся тип мочекаменной болезни у кошек. Представляют собой кальциевую соль щавелевой кислоты, чаще всего в форме моногидрата (вевеллит) или дигидрата (ведделлит). Формула: CaC2O4*Н2О / CaC2O4*2Н2О.

Принято считать, что риск выпадения оксалатов выше при низком рН мочи. С этим связывают в том числе изменение частоты встречаемости оксалатов в 1980-х и 1990-х годах: появилась тенденция заметного ограничения уровня магния в рационах и смещения рН в кислую сторону (в том числе как мера по профилактике развития струвитов), что могло спровоцировать увеличение частоты встречаемости оксалатов. Однако вопрос остается спорным, ряд исследований не показал разницы в RSS оксалатов кальция при разном уровне рН (6), требуется дальнейшее изучение.

В настоящее время длительное поддержание значительного закисления для кошек не рекомендовано. Кошки могут предпочитать кислый вкус, что используется при производстве лакомств, желательно учитывать этот фактор при сборе анамнеза.

К основным факторам риска относится гиперкальциурия и гипероксалурия. Усиливать выделение с мочой этих компонентов могут избыток витамина D в рационе, в том числе при бесконтрольном применении добавок, добавление большого количества витамина С, дефицит пиридоксина.

Ряд продуктов содержит высокий уровень прекурсоров оксалатов, однако для кошек их влияние мало изучено и может варьироваться. К таким продуктам относятся спаржа, томаты, сельдерей, фасоль, шпинат, батат, брокколи, пшеничные отруби и ряд других растительных источников, которые редко входят в рацион кошек.

Оксалаты нерастворимы, терапия направлена на снижение плотности мочи и предотвращение рецидивов.

Основные параметры кормления кошек при оксалатном типе уролитиаза:

• разбавление мочи, контроль уровня потребления воды кошками (основной способ);
• снижение уровня кальция в рационе (но не ниже норм NRC — 71 мг/кг метаболической массы тела для взрослых кошек);
• снижение потребления щавелевой кислоты;
• поддержание рН на уровне 6,8 — 6,9 (при частых рецидивах можно повышать до 7,0 — 7,3, но может возникнуть риск выпадения струвитов, особенно при недостаточном разбавлении мочи);
• применение специализированных диет, метастабильных по показателям RSS и APR для оксалата кальция;
• контроль рН осуществляется за счет рациона, при невозможности это сделать можно использовать цитрат калия — от 75 мг/кг (массы кошки) два раза в день. Предположительно цитрат может также служить ингибитором образования кристаллов оксалатов, но данных по кошкам на настоящее время недостаточно.

Существует рекомендация по снижению содержания протеина в рационе до параметров почечных диет (направлено на смещение рН мочи в щелочную сторону), однако данный метод для кошек остается спорным.

Достичь желаемого уровня рН можно при правильном подборе микроэлементного состава рациона. Последние исследования по кошкам показали, что низкий уровень протеина ассоциирован с уменьшением объема мочи (что, в свою очередь, повышает риск рецидива уролитиаза). Также на повышенную секрецию оксалатов влиял высокий уровень крахмала в рационе (7). Поэтому при оксалатном типе уролитиаза можно рекомендовать диетические корма, направленные на снижение RSS струвитов и оксалатов, например PRO PLAN® VETERINARY DIETS UR ST/OX Urinary.

Гидроксипролин входит в состав белка коллагена. Предположительно его высокое содержание в рационе усиливает экскрецию предшественников оксалатов в мочу (7). Соответственно при этом типе МКБ не рекомендуется использовать для кошек лакомства и дополнительные продукты с высоким содержанием соединительных тканей — хрящи, калтыки, хвосты, уши и так далее. Также нежелательно использовать бульон: несмотря на возможную помощь в снижении плотности мочи, бульон содержит большое количество экстрактивных белков. По возможности стоит использовать другие способы увеличения водопотребления.

Диетотерапия при уратном типе МКБ

Ураты у кошек встречаются реже чем оксалатный или струвитный тип уролитиаза. Они состоят из мочевой кислоты и урата аммония, выпадают при перенасыщении мочи пуриновыми основаниями (оксипурины, аминопурины, метилпурины, кофеин, теобромин, ксантин и др.).

Патогенез уратного типа МКБ у кошек пока изучен недостаточно. Предположительно он может быть связан с наличием портосистемного шунта или хронических патологий печени, провоцирующих гипераммониемию. При диагностике уратного уролитиаза может быть рекомендовано убедиться, что у кошки нет сопутствующих патологий печени. Без контроля основного заболевания не будет возможности контролировать рецидивы МКБ. Тем не менее в некоторых случаях наблюдается литиаз неизвестного генеза.

Ураты образуются преимущественно в кислой моче. Для собак описаны случаи растворения уратов при помощи защелачивающей диеты, однако для кошек протоколов растворения пока не существует. Терапия направлена на предотвращение рецидивов.

Особенности кормления кошек при уратном типе МКБ:

• снижение плотности мочи;
• снижение содержания диетических пуринов. К наиболее богатым пуринами продуктам относятся субпродукты (особенно печень, почки, сердце), бульон, анчоусы, моллюски, креветки. Наименьший уровень — в яичном и молочном протеине. Рекомендуется придерживаться общего умеренного уровня белка, но не ниже норм NRC (4,96 г/кг метаболической массы тела кошки);
• поддержание рН мочи на уровне, близком к нейтральному (6,8–7,3).

При частых рецидивах может быть рекомендовано использование почечных диет, обеспечивающих минимальный уровень протеина, допустимый для кошек. Пример такой диеты — PRO PLAN® VETERINARY DIETS NF RENAL FUNCTION. Допустимо использование цитрата кальция для защелачивания мочи. Применение аллопуринола (ингибитор ксантиоксидазы) для кошек практически не исследовано.

Диетотерапия при цистиновом типе МКБ

Цистиновые уролиты у кошек встречаются достаточно редко, обычно образуются при цистинурии, возникающей при некоторых врожденных нарушениях аминокислотного обмена. Диетотерапия направлена на предотвращение рецидивов.

Параметры диеты:

• нормализация потребления воды кошками;
• снижение общего уровня протеина (из рациона исключаются продукты с высоким содержанием серосодержащих аминокислот, например, яичный белок);
• рН может поддерживаться на уровне значительно выше 7,0 (до 7,5), но только под тщательным контролем;
• умеренный уровень натрия (усиливает цистинурию).

Из коммерческих диет при частых рецидивах мочекаменной болезни цистинового типа могут быть рекомендованы почечные диеты.

Как узнать правду

Возможен и такой способ нечестного заработка ветеринаров — сокрытие диагноза. Допустим, у кошки ветврач обнаружил злокачественную опухоль. Но если он скажет, что опухоль доброкачественная и поддается лечению. Хозяйка, которая души не чает в своей любимице, будет отдавать деньги за бесполезные уже процедуры, лекарства и оперативные вмешательства.

Ветеринар может сознательно «приуменьшать» диагноз, чтобы успеть больше заработать. Если что-то не сходится, настаивайте на разъяснениях. Не нужно пугаться незнакомых терминов — попросите небольшой перерыв и пробуйте найти информацию в интернете.

Вы вольны уйти (или пригрозить этим) в другую клинику в любой момент.

Убедитесь в добросовестности ветклиники — сдайте анализы в независимую лабораторию.

Справедливость

Что нужно делать, если животное пострадало в результате непрофессиональных действий ветеринара:

• Написать официальную претензию на имя руководителя клиники.
• Подать жалобу в городское управление ветеринарии.
• Можно обратиться Роспотребнадзор.
• Обратиться к юристу за помощью

Закон «О защите прав потребителей» и ст.245 УК «Жестокое обращение с животными» являются основаниями для рассмотрения претензий по поводу работы ветклиник.

Диетотерапия при МКБ – ключевой фактор профилактики рецидивов

Основа профилактики рецидивов мочекаменной болезни у кошек — тщательный контроль водопотребления и снижение RSS конкретных типов уролитов. Не рекомендуется применять значительно влияющие на рН мочи корма для профилактики МКБ (кроме редких исключений, когда при сдвиге рН быстро начинается кристаллизация). Применение влияющих на рН добавок может привести к развитию другого типа уролитиаза или к образованию смешанных камней. Особенно это опасно при наличии сопутствующих заболеваний, в том числе инфекций мочевыводящих путей.

Немаловажным является также поддержание идеальной кондиции тела у кошек. Избыточный вес и связанное с ним снижение уровня активности может быть отягчающим фактором с точки зрения рецидива уролитиаза.

Длительность применения лечебных диет в среднем составляет от 3 до 6 месяцев, однако решение в каждом конкретном клиническом случае должно приниматься индивидуально.

Список литературы:

1. Buckley CM, Hawthorne A, Colyer A, et al. Effect of dietary water intake on urinary output, specific gravity and relative supersaturation for calcium oxalate and struvite in the cat. Br J Nutr 2011;106 Suppl 1: S128-S130
2. Calcium Phosphate and Oxalate Ion-products in Normal and Stone-forming Urines. B. E. C. Nordin and W. G. Robertson. Br Med J. 1966 Feb 19; 1(5485): 450–453
3. Comparison of feline water consumption between still and flowing water sources: A pilot study. Christopher Pachel. Journal of Veterinary Behavior. Volume 5, Issue 3, May–June 2010, Pages 130-133
4. Deng P, Iwazaki E, Suchy SA, et al. Effects of feeding frequency and dietary water content on voluntary physical activity in healthy adult cats. J Anim Sci 2014; 92:1271-1277
5. Effect of water source on intake and urine concentration in healthy cats. David C. Grant, First Published June 1, 2010
6. Esther S. Bijsmans, Yann Quéau, Alexandre Feugier, Vincent C. Biourge. The effect of urine acidification on calcium oxalate relative supersaturation in cats. Journal of Animal Physiology and Animal Nutrition Volume105, Issue3 May 2021, Pages 579-586
7. Fernanda S. Mendonça, Raquel S. Pedreira, Bruna A. Loureiro, Thaila C. Putarov, Mariana Monti, Aulus C. Carciofi. Hydroxyproline and starch consumption and urinary supersaturation with calcium oxalate in cats. Animal Feed Science and Technology. Volume 246, December 2021, Pages 72-81
8. Kamphues, J.; Schneider, D.; Leibetseder, J., 2004: Supplemente zu Vorlesungen und Übungen in der Tierernährung, 10. Aufl., Scharper, Alfeld
9. Lekcharoensuk, C., C. Osborne & J. Lulich, 2001a. Epidemiologic study of the risk factors for lower urinary tract diseases in cats. Journal of the American Veterinary Medical Association, 218, 1429–1435
10. Lekcharoensuk, C., C. A. Osborne, J. P. Lulich, R. Pusoonthornthum, C. A. Kirk, L. K. Ulrich, L. A. Kochler, K. A. Carpenter & L. L. Swanson, 2001b. Association between dietary factors and calcium oxalate and magnesium ammonium phosphate urolithiasis in cats. Journal of the American Veterinary Medical Association, 219, 1228–1237.
11. Nguyen P, Reynolds B, Zentek J, et al. Sodium in feline nutrition. J Anim Physiol Anim Nutr 2017; 101:403-420
12. Nutrient Requirements of Dogs and Cats. NRC 2006
13. Thomas DG, Post M, Bosch G. The effect of changing the moisture levels of dry extruded and wet canned diets on physical activity in cats. J Nutr Sci 2017; 6:e9

Важные моменты

1. Отказ ставить прививку. Это опасно для животного и всех тех, кто будет с ним контактировать (людей ). Вакцинация — научно доказанный метод профилактирования множества заболеваний, инфекционных. Проставьте животному вакцины у надежного ветеринара (или с его одобрения самостоятельно). Важно проставить прививку от бешенства — это смертельное заболевание, индуцированное вирусом Rabies lyssavirus, вылечить которое нельзя, но возможно предотвратить.
2. Наркоз — ингаляционный, внутривенный, анестезия — эпидуральная, проводниковая. Они необходим затем, чтобы животное не страдало, для профилактики болевого шока. Здесь важна «набитая рука» ветврача — как передозировка, так и слабый наркоз приводит к тяжелым последствиям (шок, отравление, смерть) для животного.
3. Стерильность, антисептика. Если вы видите, что ветеринар не соблюдает правила антисептики (использует повторно одноразовые шприцы, пеленки, бинты, не обрабатывает руки антисептиком после контакта с предыдущим животным), лучшим выбором будет обратиться к другому ветврачу.
4. Важные лекарственные средства:
5. Антибиотики — амоксициллин, тилозил, триметоприм, сульфадиазин, линкомицин, марбофлоксацин;
6. Жаропонижающие — парацетомол, препараты салициловой кислоты, антипирин, бутадион, амидопирин;
7. Противовоспалительные средства — ведапрофен, холинсалицилат циклоферон, аспирин;
8. Анестетики — новокаин, лидокаин, дикаин, тримекаин;
9. Гемостатики — фибриноген, тромбин, викасол, фитоменадион, хлористый кальций, этамзилат;
10. Противопаразитарные — празиквантел, аверсектин, альбендазол, ивермектин, флураланер.

Если вам не все равно, что будет с вашим любимцем, пренебрегать назначениями не стоит.

Не позволяйте непроверенным ветклиникам подвергать опасности вашего любимца и наживаться на хозяйских чувствах! При наличии времени, желания стоит попытаться достичь справедливости в случае нарушения этических или законодательных норм.