Иммунный ответ на коронавирус SARS-CoV‑2 у больных COVID‑19

Врачи часто сталкиваются с непониманием владельцев, когда пытаются объяснить, что у кошки не запор, а мегаколон. В чем же разница между этими понятиями?

Запор (также упоминается как обстипация или констипация) – это затруднённая или систематически недостаточная дефекация, то есть опорожнение кишечника.

Мегаколон – форма длительного запора, когда ободочная кишка переполняется твердыми и высохшими каловыми массами.

Запор чаще всего удаётся лечить медикаментозно, но иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Описание

Мегаколон – хроническое увеличение диаметра толстой кишки, чаще ободочного отдела. Здесь происходит всасывание электролитов и влаги из каловых масс. Обычно экскременты продвигаются дальше, накапливаясь до акта дефекации в прямой кишке. При мегаколоне кошек движение масс заканчивается в толстом отделе.
Выведение экскрементов происходит благодаря перистальтике – волнообразным сокращениям. Из-за полной или частичной утраты моторики участок кишечника теряет тонус, увеличиваясь в диаметре. Образуется «карман», где происходит накопление кала, его дальнейшее иссушение и прессование.

Вскоре плотность и объем масс достигают величин, делающих невозможным естественный процесс опорожнения. Каловые камни раздражают стенки кишечника, что на фоне хронической интоксикации приводит к ухудшению общего состояния кошки. Мегаколон без лечения ведет к необратимым изменениям нервов и гладких мышц ободочного отдела, перитониту, сепсису, отказу внутренних органов, перфорации стенок кишечника.

Это не отдельная болезнь, а клинический признак заболевания или патологии. Мейн-куны, гималайские и персидские кошки склонны к мегаколону из-за особенностей строения таза. При отсутствии специфических причин мегаколон у кошек чаще диагностируют в возрасте от 4 до 7 лет, вторичный – независимо от возраста.

Анатолий Черников

Главный ветеринарный врач сети ветеринарных клиник «101 Далматинец», выпускник МГАВМиБ им. К.И. Скрябина (2009 г.). Специалист в области стоматологии, гастроэнтерологии, эндоскопии. Регулярно принимает участие в отечественных и международных Ветеринарных Конференциях: «Московский Международный Ветеринарный Конгресс», Национальная Ветеринарная Конференция (NVC), «Конгресс Европейской Ассоциации Ветеринарной и Сравнительной Диетологии» (ESVCN), «Южная Европейская Ветеринарная Конференция» (SEVC), Конференция Международной Сообщества Фелинологической Медицины (ISFM), Конференции Российской Гастроэнтерологической Академии (РГА), Международная ветеринарная конференция Purina Partners.
Колит (лат. colitis; от греч. kolon — толстая кишка, и греч. itis — воспалительный процесс) – воспаление толстого отдела кишечника, обычно сопровождается ухудшением абсорбции воды и электролитов, что приводит к диарее. Помимо диареи, колиты у кошек могут сопровождаться тенезмами, дисхезиями, гематохезиями, борборигмусом, появлением слизи в кале. Болевой синдром и нарушение перистальтики могут также приводить к затруднению нормального опорожнения кишечника, нарушению перистальтики.

Причины

В 70% случаев речь об идиопатической форме. Это первичное состояние, у которого нет причины или ее не удается определить. Около половины этих случаев приходится на патологию иннервации участка толстой кишки, при которой не функционируют или отсутствуют нервы, необходимые для связи с мозгом. Лечение только хирургическое.

Остальные 30% диагностируются с выявлением широкого спектра причин:

• врожденная дисфункция, патология строения;
• болезни ЖКТ, эндокринной системы, ЦНС, амилоидоз, коллагеноз;
• длительный прием медикаментов, хроническая интоксикация;
• инфекции кишечника, паразиты, неврологические повреждения;
• гипокалемия, гиперкальцемия, прочие нарушения обмена;
• новообразования, инородное тело, перелом таза, сужение ануса.

Предрасполагающие факторы – низкая двигательная активность, хронический запор, ожирение, анорексия, неправильное питание, болезни ротовой полости. Обычно выявляют несколько причин мегаколона у кошек, вкупе приводящих к нарушению эвакуации. По неизвестным причинам чаще болеют коты.

У котят патология встречается на фоне врожденных аномалий строения. Когда это возможно, показано хирургическое исправление. Другая частая причина мегаколона у котят – врожденные нарушения в работе ЦНС, обычно фатальные. Аганглионарный мегаколон появляется из-за недоразвития отдельных участков толстой кишки. Это приводит к гибели спустя несколько месяцев после рождения, хотя есть шанс устранить патологию хирургически.

Основные сведения о заболевании

Некоторые ветеринары и хозяева так называют тяжелую форму запора, но это не совсем верно. Если говорить о научном определении этой патологии, то вообще-то так называется болезнь, связанная с растяжением и переполнением ободочной кишки. Собственно, по-латински последняя называется intestinum colon, а слово Mega, соответственно, обозначает что-то очень большое. А сейчас поговорим о том, что подразумевается под словом «запор».

Так обозначается патология, при которой «путешествие» еды через пищеварительный тракт значительно удлиняется. В результате кал становится сухим и твердым. Термин «стойкий запор» относится к длительному варианту болезни. Таким образом, мегаколон – это такая форма длительного запора, когда ободочная кишка оказывается переполнена твердыми и высохшими каловыми массами. Из-за чего же столь неприятное явление развивается?

Причин патологии немало!Вот только не менее 2/3 случаев получают название «идиопатический мегаколон», так как достоверно определить причину заболевания не удается. Впрочем, ветеринары при этом предполагают, что эта проблема как-то связана с дефектами гладкой мускулатуры ободочной кишки. Другие причины включают: сужение тазовой области (часто это – последствия серьезных переломов), повреждение нерва или спинного мозга, что особенно характерно для мэнских бесхвостых кошек. Как ни странно, но обычное воспаление – одна из наиболее редких причин (наряду с опухолевыми заболеваниями ободочной кишки).

Симптомы

У взрослых кошек мегаколон развивается месяцами, иногда годами, проявляясь хроническими проблемами с дефекацией. Сначала они разрешимы сменой рациона, слабительным, маслом. Но очевидно, что время от времени питомца все же беспокоит этот процесс – туалет раз-два в неделю, суховатый стул, мяуканье от боли, несколько походов на лоток подряд.

Если кошка связывает неприятные ощущения с лотком, она начинает испражняться в укромном месте. При крепкой эмоциональной связи с владельцем делает это демонстративно, в неожиданных местах – на столе, подушке, на руках.

Симптомы мегаколона кошек нарастают по мере ухудшения моторики кишечника:

В запущенных случаях диаметр толстой кишки сравним с предплечьем взрослого человека. Увеличившийся объем кишечника давит на внутренние органы и диафрагму. Это приводит к цианозу (синие губы, небо, десны), тахикардии, одышке. Питомец быстро утомляется, после активности дышит открытым ртом, лежа на боку. Появляется навязчивый кашель, создаются благоприятные условия для пневмонии.

Виды колита у кошек

Ниже перечислены основные общепринятые заболевания, сопровождающиеся колитами. Многие из этих патологий нередко имеют смешанный патогенез, вызывая колиты, энтериты и даже гастриты, однако в рамках темы будут рассматриваться преимущественно в контексте воспаления толстого отдела кишечника.

Острый идиопатический колит

Острое воспаление толстого отдела кишечника, сопровождающееся диареей, встречается у кошек довольно часто. Как правило это патологическое состояние не требует специфического лечения и имеет алиментарную этиологию: погрешности в кормлении, воздействие раздражающих и токсичных веществ, кратковременное воздействие патогенной микрофлоры и ее токсинов.

Часто воспаление не ограничивается толстым отделом кишечника. Смешанное воспаление толстого и тонкого отделов кишечника – обычное дело при остром процессе. В редких случаях затянувшаяся болезнь требует специфического симптоматического лечения.

Наиболее благоприятным вариантом кормления при остром колите считается частое кормление небольшими порциями легкоусвояемой пищи с ограниченным количеством источников белка. Среди коммерческих рационов, отвечающих данным требованиям, можно отметить PRO PLAN® VETERINARY DIETS EN ST/OX GASTROINTESTINAL. При толстокишечной форме диареи часто рекомендуется давать пищевые добавки, содержащие клетчатку, так как она нормализует моторику толстого кишечника, связывает раздражающие кишечник вещества, а также питает и защищает его слизистую оболочку (например, путем ферментации растворимых волокон в КЦЖК).

В случаях неустановленной причины острого колита не следует рутинно применять антибиотики, поскольку они оказывают неблагоприятное влияние на здоровый кишечный микробиом и способствуют возникновению устойчивых штаммов бактерий. Быстрое течение, невозможность выявить точную причину заболевания и отсутствие необходимости в этиотропной терапии позволяет нам называть «острый колит» кошек идиопатическим заболеванием и выделять его как отдельную нозологическую единицу. Хотя наибольшую сложность представляет лечение хронических колитов, необходимо обозначить, что многие из заболеваний, перечисленных ниже, могут протекать хронически и остро (в том числе).

Гельминтозы

Trichuris spp. (Трихоцефалёз)

Из гельминтов, вызывающих колиты у кошек, можно отметить власоглавов Trichuris campanula и Trichuris serrata. Черви рода Trichuris являются паразитами слизистой оболочки толстого кишечника. Инфекция передается фекально–оральным путем. Яйца проглатываются и развиваются в личинок. Личинки впоследствии мигрируют в слепую и толстую кишку, где они развиваются во взрослых особей. Взрослые особи используют ротовое копье, чтобы прокалывать и разрывать ткани, кровеносные сосуды и эпителиальные клетки, которыми они питаются. (1, 2)

Паразиты могут вызвать тяжелые тифлит и колит. Характерными клиническими признаками колита, вызванного гельминтами, являются продолжительная толстокишечная диарея со слизью, тенезмами и гематохезией. Тяжелые инвазии могут сопровождаться эозинофилией, анемией и гипопротеинемией.

Диагностика.

Диагноз ставится на основании обнаружения яиц паразита в кале или выявления паразитов во время колоноскопии.

Терапия.

Препараты, эффективные для лечения инфекций Trichuris spp., включают фенбендазол и фебантел. Незрелые черви менее восприимчивы к медикаментозному лечению, а для созревания личинок до яйцекладущих взрослых особей требуется примерно 3 месяца. Поэтому лечение следует повторить через 3 недели и еще раз через 3 месяца. Фекалии следует своевременно удалять из лотка, проводить регулярную влажную уборку помещений.

Протозоонозы

Tritrichomonas foetus (Трихомоноз, трихомониаз)

– это жгутиковое простейшее с тремя передними жгутиками и волнообразной мембраной. Было впервые выявлено в качестве причины хронической толстокишечной диареи у кошек в 2003 году. (3)

Трихомоноз наиболее распространен среди кошек со скученным содержанием (31% из 117 кошек из 89 питомников, отобранных на международной выставке кошек). (4) Возраст зараженных кошек обычно варьируется от 3 месяцев до 13 лет (средний возраст – 9 месяцев).

T. foetus колонизирует дистальный отдел подвздошной кишки и толстый кишечник, где трофозоиты можно обнаружить в непосредственной близости от поверхности слизистой оболочки или в просвете крипт толстой кишки. (5) Реже также может наблюдаться субэпителиальная инвазия трихомонад.

Инфекция сопровождается хронической или рецидивирующей толстокишечной диареей, характеризующейся выделением слизи, тенезмами, периодической гематохезией. Параанальная область часто воспалена, кошки нередко демонстрируют недержание кала. При этом большинство кошек обычно находятся в хорошем состоянии, демонстрируют нормальный ментальный статус и нормальный аппетит.

Диагностика.

Трихомоноз может быть диагностирована путем выявления трофозоитов в кале посредством исследования нативного мазка, при помощи ПЦР-диагностики, реже применяются метод культивирования простейших или исследование биоптатов слизистой оболочки толстого отдела кишечника.

Терапия.

Как показывают исследования, ронидазол эффективен при уничтожении кошачьих изолятов T. foetus in vitro и уничтожении T. foetus у экспериментально инфицированных кошек. (6) Рекомендуемая доза составляет 30 мг/кг q24h PO в течение 14 дней. Учитывая возможные неврологические побочные эффекты, лечение ронидазолом следует рассматривать только в случаях подтвержденного Т. Foetus и при получении информированного согласия от владельца.

Entamoeba histolytica (Амёбиаз)

является возбудителем амебной дизентерии человека. Инфекция у кошек встречается редко и приобретается при употреблении пищи или воды, загрязненных фекалиями человека, содержащими инфекционные кисты. Трофозоиты обитают в просвете толстой кишки и проникают в подслизистую оболочку, выделяя литические факторы, которые позволяют им разрушать и изъязвлять слизистую оболочку. Эти патогенные эффекты приводят к появлению язвенно-некротического колита у кошек и, как следствие, толстокишечной диареи со слизью и кровью.

Диагностика.

Диагноз ставится путем обнаружения амебоидных трофозоитов в нативных мазках диарейных фекалий или при обнаружении четырехъядерных кист в кале после флотации.

Терапия.

При лечении применяется метронидазол.

Микозы

Histoplasma capsulatum (Гистоплазмоз).

Возбудитель Histoplasma представляет собой диморфный гриб, вызывающий гистоплазмоз у кошек. Инфицирование происходит при вдыхании спор. Некоторые грибковые инфекции приводят к появлению изменений в легких, но могут вызывать поражения и в других областях тела, включая ЖКТ.

Симптомы у заболевших животных могут варьироваться от хронической толстокишечной диареи в легкой форме до тяжелого поражения кишечника с тенезмами, гематохезией, калом со слизью, повышением температуры и снижением массы тела.

Диагностика

заключается в проведении цитологического исследования колоректальной пробы или выявлении возбудителя в биоптате слизистой оболочки.

Терапия.

Лечение обычно представляет собой монотерапию итраконазолом (10 мг/кг п/о 1 раз в 12-24 ч) (7, или его сочетание с амфотерицином В (0,25-0,5 мг/кг в/в каждые 48 ч до достижения общей кумулятивной дозы 4-8 мг/кг для кошек). Прогноз при долговременном (в течение 4–6 месяцев) противогрибковом лечении обычно благоприятный, но зависит от степени поражения.

Другие микозы, поражающие кишечник, встречаются сравнительно редко.

Pythium spp. (вызывающий питиоз)

способен внедряться в ткани пищеварительного тракта, вызывая тяжелый гранулематозный гастроэнтерит. Симптомами заболевания являются хроническая, плохо купируемая диарея, рвота, анорексия, угнетение, вялость и потеря массы тела.

Диагностика.

При физикальном обследовании у животного часто выявляют новообразования в брюшной полости или выраженное локальное утолщение кишечника. Диагноз ставится на основании выявления возбудителя в биоптате слизистой оболочки кишечника после гистологического исследования.

Терапия.

Лечение состоит в радикальном хирургическом иссечении гранулематозного образования в пределах здоровых тканей (от 3 до 4 см за пределами патологического очага). (9) Из-за частых послеоперационных рецидивов рекомендуется послеоперационная медикаментозная терапия итраконазолом (10 мг/кг п/о каждые 24 часа) и тербинафином (5–10 мг/кг п/о каждые 24 часа). (9) Прием препаратов следует продолжать в течение 2–3 месяцев.

Бактериальный колит

Причины развития бактериальных колитов у кошек плохо изучены. Определение того, какая конкретно бактерия вызвала колит, может быть очень сложной задачей, поскольку многие бактерии могут входить в состав нормальной микрофлоры кишечника и являться лишь условно патогенными. Кроме того, диагностируемые предполагаемые бактериальные патогены часто определяются как у кошек с диареей, так и у клинически-здоровых кошек. Такая клиническая картина существенно затрудняет диагностику. Так, описаны случаи выделения E. coli и Salmonella spp., C. perfringens из кала клинически нормальных кошек. (10) Известно, что молодые животные в большей степени подвержены развитию бактериальных диарей.

Причины бактериального колита у кошек

Clostridium perfringens (Клостридиоз).

Это грамположительная анаэробная спорообразующая бацилла. Патогенез диареи, связанной с C. perfringens, у кошек до настоящего времени не выяснен. Однако заболевание, скорее всего, возникает вторично по отношению к нарушению баланса комменсальной микрофлоры животного в связи с неизбирательной антимикробной терапией, внезапным изменением рациона питания или кишечным заболеванием, что приводит к массовому спорообразованию устойчивых вегетативных организмов с последующим высвобождением энтеротоксина или других факторов вирулентности.

У пациентов наблюдается толстокишечная диарея, часто с кровью и слизью. Потеря веса, рвота и анорексия встречаются крайне редко.

Терапия.

C. perfringens обычно чувствительна к тилозину или амоксициллину, у большинства больных животных клинические признаки сходят на нет в течение 1–3 дней после начала приема одного из этих препаратов. Если пациент реагирует на такую терапию, антибиотикотерапию следует продолжать еще в течение 10–14 дней.

Clostridium difficile (Клостридиоз).

Это грамположительная анаэробная спорообразующая бацилла. Болезнь, вероятно, распространяется фекально-оральным путем.

C. difficile является основной причиной диареи, связанной с антибиотикотерапией у людей. Когда условия являются оптимальными (обычно из-за уничтожения комменсальной флоры толстой кишки в результате применения антибиотиков), токсигенный C. difficile размножается и продуцирует токсин А (энтеротоксин) и/или токсин В (цитотоксин), которые вызывают разрушение клеток, некроз и диарею. В исследовании, проведенном в ветеринарном учебном заведении в Соединенных Штатах, было обнаружено, что 23 из 189 стационарных кошек выделяют C. difficile с фекалиями, и 8 из этих 23 кошек были переносчиками токсигенных штаммов. (11)

Терапия.

Если C. difficile подозревается в качестве причины диареи, препаратом выбора считается метронидазол.

Salmonella spp. (Сальмонеллез).

Это грамотрицательные палочки, которые иногда выделяют в кале как у здоровых, так и у заболевших кошек с признаками диареи. Клинический сальмонеллез встречается довольно редко, что указывает на преобладающее носительство инфекции. Передача обычно происходит орально (либо пищевым путем, либо фекально-оральным), хотя также сообщается о глазных и трансплацентарных путях. Кормление сырым мясом является другими потенциальными источниками инфекции. (12) Инфицированные кошки могут выделять Salmonella spp. в своих фекалиях в течение по крайней мере 14 недель и, хотя передача вируса от кошки к человеку вызывает озабоченность, она регистрируется очень редко. (13)

Энтеротоксикоз, вызываемый сальмонеллами, характеризуется острой водянистой диареей или жидким стулом со слизью, рвотой, повышением температуры тела, развитием дегидратации, анорексии и тенезмов. Большинство животных выздоравливают через 3–4 недели, в редких случаях сальмонеллез прогрессирует до фатальной формы с бактериемией.

Диагностика.

Для постановки диагноза необходимы подробный анамнез болезни, клинические признаки заболевания, культивирование патогенных микроорганизмов и исключение других причин энтероколита.

Терапия.

Лечение антибиотиками является спорным вопросом. Антибактериальная терапия колита у кошек может изменять баланс микробиоты, что продлевает выделение сальмонелл с калом и способствует формированию носительства. Применение антибиотиков показано, когда сальмонеллез прогрессирует до появления клинических (повышение температуры, слабость, гематохезия) или лабораторных (нейтропения, гипогликемия) признаков бактериемии и эндотоксемии. Сообщается, что антибиотики, эффективные для лечения сальмонелл, включают хлорамфеникол, амоксициллин, триметоприм-сульфамид и энрофлоксацин.

Campylobacter spp. (Кампилобактериоз).

Это грамотрицательная микроаэрофильная бактерия, являющаяся опасным патогеном как для людей, так и для животных. Передается фекально-оральным путем, в том числе и через контаминированные пищу и воду.

Campylobacter spp. вызывают заболевание, внедряясь в эпителий дистального отдела тонкой кишки и эпителий толстой кишки, где они продуцируют цитотоксины и/или энтеротоксины. Клинические признаки включают обильную водянистую диарею со слизью (с кровью и лейкоцитами или без них), частичную анорексию, эпизодическую рвоту и легкую лихорадку продолжительностью от 3 до 7 дней.

Терапия.

Препаратами первого выбора являются эритромицин (в дозе 10–15 мг/кг перорально каждые 8 часов в течение 7 дней) или энрофлоксацин (в дозе 5 мг/кг перорально 1 раз в сутки). Лечение антибиотиками не является гарантией полного уничтожения бактерий, а в условиях питомника возможно повторное заражение.

Вирусный колит

Коронавирусный энтерит кошек (FECV) – распространенная во всем мире вирусная инфекция, тропичная к зрелому апикальному эпителию ворсинок тонкого кишечника. Несмотря на то, что инфекция поражает преимущественно тонкий отдел кишечника, заболевание толстой кишки может быть первичным проявлением инфекционного перитонита кошек (FIP). (14, 15) Также при хроническом течении заболевания, особенно при бесконтрольной антибиотикотерапии, могут наблюдаться ярко выраженные клинические признаки толстокишечной диареи, вероятно, связанные с нарушением нормального баланса микробиоты кишечника. Лечение таких животных требует комплексного взвешенного подхода.

Воспалительные заболевания толстого отдела кишечника

ВЗК – это идиопатическое воспалительное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) кошек. Диагноз ставится на основе клинических и гистопатологических критериев.

Клинически ВЗК диагностируется у животных с хроническими (длительностью более 3 недель) признаками воспаления желудочно-кишечного тракта, такими как анорексия, рвота, диарея (тонко- или толстокишечная), потеря веса, для которых не удается выявить других этиологических причин. Локальный процесс (при воспалении толстого отдела кишечника) обычно ограничивается толстокишечной диареей с тенезмами, гематохезией и слизью без признаков общего недомогания. Больные животные обычно не реагируют на симптоматическое лечение.

При гистопатологическом анализе слизистой толстой кишки обычно выявляют воспалительную инфильтрацию преимущественно круглыми клетками (лимфо-плазмоцитарный колит), эозинофилами (эозинофильный колит), нейтрофилами (нейтрофильный колит), макрофагами (гранулематозный колит) или их комбинацией. (16) ВЗК, безусловно, является многофакторным заболеванием, при котором нарушаются физиологические взаимодействия врожденной и адаптивной иммунной системы с микробными антигенами просвета. (18) Считается, что для развития ВЗК необходимы три фактора: (17)

• присутствие патологических бактерий в просвете кишечника с потенциальным дисбиозом в микробиоме просвета;
• нарушение барьерной функции слизистой оболочки, которая позволяет бактериальным и/или пищевым антигенам вступать в контакт с врожденными и адаптивными иммунными клетками;
• нарушенный врожденный и адаптивный иммунные ответы слизистой оболочки на бактериальные и пищевые антигены.

Терапия.

Для начала лечения ВЗК прежде всего требуется исключить прочие возможные причины воспаления толстого отдела кишечника. Должны быть проведены необходимые диагностические тесты, при необходимости назначено эмпирическое лечение. Учитывая предполагаемый сложный этиопатогенез ВЗК, терапия также должна быть комплексной.

Диетотерапия

может заключаться в следующем (схема 1):

• использование корма с новым источником белка или с гидролизованным белком (гипоаллергенная диета);
• применение легкоусвояемых диетических компонентов; (18)
• назначение диеты с высоким содержанием пищевой клетчатки (19).

Любой из подходов к диетотерапии толстокишечной ВЗК, а также их сочетание могут оказаться эффективными. Важно также понимать, что использовать тот или иной вариант диетотерапии необходимо не менее 4 недель для оценки терапевтического влияния. При выборе безаллергенной диеты предпочтительнее всего выбирать продукт с гидролизванным белком. Так вероятность аллергенности рациона сводится к наименьшим значениям. Хорошим вариантом будет PRO PLAN® VETERINARY DIETS HA ST/OX HYPOALLERGENIC – корм с гидролизованным белком и низкой аллергенностью, обладающий отличными вкусовыми качествами.

Применение пробиотических добавок с подтвержденным клиническим эффектом для животных с заболеваниями ЖКТ, таких как Enterococcus faecium SF 68 (PRO PLAN® VETERINARY DIETS FORTIFLORA), также могут оказывать положительный эффект при лечении толстокишечных ВЗК в составе комплексной терапии.

Специфическая фармакологическая терапия

толстокишечных ВЗК (таблица 2) требуется, если диетотерапия не позволяет контролировать клинические признаки или может быть начата одновременно с изменением рациона питания в тяжелых случаях. Среди противомикробных препаратов метронидазол часто используется при первоначальном лечении кошек с колитом. Помимо своего антимикробного действия против различных патогенных анаэробных бактерий, метронидазол также эффективен против Giardia spp. Кроме того, метронидазол оказывает иммуномодулирующее действие. (20)

Сульфасалазин – сульфамидное производное месалазина. Противовоспалительное действие метаболита сульфасалазина, 5-аминосалициловой кислоты (5-АСА) на слизистую оболочку толстой кишки связано с ингибированием циклооксигеназы и снижением синтеза простагландинов и лейкотриенов. (21) Основным побочным эффектом сульфасалазина является сухой кератоконъюнктивит (КС), также у кошек могут развиваться анорексия, рвота, анемия.

Глюкокортикоиды (преднизолон) используются в качестве второй линии лечения ВЗК толстой кишки, который невосприимчив к диетотерапии и лечению метронидазолом и сульфасалазином. Учитывая риски возникновения побочных реакций при применении сульфасалазина, использование преднизолона для кошек на ранних этапах лечения ВЗК более предпочтительно, чем для собак.

В случаях невосприимчивости к иммуносупрессивным дозам глюкокортикоидов могут быть полезны дополнительные иммуносупрессивные препараты, такие как хлорамбуцил и циклоспорин. Из-за потенциальных побочных эффектов и финансовых соображений эти препараты следует назначать пациентам под строгим контролем врача.

Диагностика

При первом обращении надо рассказать подробности о состоянии питомца – анамнез играет важную роль в диагностике мегаколона. Когда замечена проблема, были ли попытки лечения, рацион, сопутствующие болезни, частота и объем стула. Желательно принести с собой экскременты в стерильной емкости для анализов.

Опытный врач обнаружит задержку эвакуации уже на осмотре. Сразу делают рентген с контрастом для выявления обструкции, инородных предметов. На снимке отчетливо видны раздутые петли, каловые камни, иногда определяется проблемный участок. Обычно этого достаточно для подтверждения диагноза.

Для оценки общего состояния и выявления причины проводят полное обследование:

• рентген грудной клетки, таза;
• УЗИ органов брюшной полости;
• уровень T4 для исключения гипотериоза;
• консультация кардиолога, невропатолога;
• исключают паразитарные, инфекционные болезни;
• общий и биохимический анализы крови, мочи, кала.

В спорных случаях нужна колоноскопия. Но этот метод недоступен в большинстве клиник и его проводят под общим наркозом. Чаще врачи полагаются на собственные глаза – раз все равно делать наркоз, сразу же проводят операцию, попутно оценивая состояние кишечника. Но это допустимо, только если хирург опытный.

Лечение

Первоочередные задачи – снять интоксикацию, устранить обезвоживание, эвакуировать кал с помощью слабительных или клизмы. К сожалению, консервативное лечение мегаколона у кошек редко бывает эффективным. Обычно показана субтотальная колэктомия – операция по удалению проблемного участка. Даже если причина выявлена и устранена, растянутый кишечник не вернуть в нормальное состояние.

Первая помощь

Самостоятельно нельзя оказывать питомцу помощь. Слабительные, размягчающие препараты, модуляторы моторики могут нанести непоправимый вред. Особенно если речь о закупорке просвета, новообразовании, внутреннем кровотечении, большом скоплении камней. А исключит это только ветеринар.

Если невозможно показать кота врачу немедленно, в рацион вводят овощное пюре и некислый кефир. В крайнем случае дают чайную ложку вазелинового масла или Дюфалак из расчета 0,5 мл на 1 кг веса шприцем без иглы. Если отреагировал поносом, следующую дозу дают через 10 часов, уменьшив ее на треть. Применение слабительных при обструкции может стать причиной разрыва кишки!

Основное лечение

Резекция всей или большей части ободочной кишки – это устранение «кармана», в котором скапливаются экскременты. Здоровые концы кишечника сшивают, восстановив его функцию по всей длине. Растянутые петли невозможно вернуть в нормальное состояние препаратами, хотя большинство владельцев настаивает на этой попытке.

Врачи соглашаются, если нет серьезных нарушений в работе организма. Иначе питомцу будет тяжелее перенести наркоз, что даже без учета прочих рисков делает откладывание операции неразумным.

Терапия помогает в легких случаях, на ранних стадиях и как средство устранения симптомов, когда хирургическое вмешательство недопустимо:

• Мукофальк, Метамуцил, Сенаде – растительный экстракт стимулирует кишечник грубыми волокнами;
• Дюфалак, Нормазе (лактулоза) – повышает осмотическое давление, вызывает размягчение стула, увеличивает объем, стимулирует перистальтику;
• Энтеросгель, Фильтрумсти снижают интоксикацию;
• вазелиновое масло, петролатум – не впитываясь, облегчают проход масс по кишечнику, предотвращая микротравмы;
• Цизапирид – сильное слабительное, стимулирующее тонус ЖКТ и моторику;
• антибиотики ШСД подавляют патогенную флору.

Препараты назначают в виде суспензий, свечей, клизм. Если лечение не помогает, содержимое кишечника эвакуируют механически под общим наркозом. Некоторые владельцы предпочитают возить кошек на эту процедуру несколько раз в год, чем один раз решиться на операцию. Практика указывает на временный эффект – они все равно приходят к необходимости хирургического вмешательства, но уже по острым показаниям.

Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание

Мегаколон – хроническое и патологическое увеличение диаметра ободочной кишки, обычно заполненной ссохшимися фекалиями. Megacolon – латинский термин, состоящий из двух слов: «Mega» — обозначает большой или увеличенный в размерах, «Colon» – ободочная кишка. Медицинский термин «идиопатический» применяется в тех случаях, когда точную причину заболевания установить не удается.
Ободочная кишка представляет из себя практически весь толстый отдел кишечника (остатки – анус и короткий участок прямой кишки), в нее поступают остатки переваренных питательных веществ, которые она обезвоживает и превращает в фекалии. Мегаколон характеризуется нарушением прохождения фекалий через ободочную кишку, фекалии находятся в толстом кишечнике дольше чем положено и кишечник продолжает их высушивать (обезвоживать), в результате образуются очень твердые массы, которые еще больше затрудняют их продвижение. В последующем, мегаколон характеризуется скоплением все большего и большего объема высохших плотных фекалий, которые растягивают ободочную кишку и еще больше увеличивают ее диаметр (размер). На фоне мегаколона у животного в первую очередь страдает нормальное опорожнение кишечника, заболевание сопровождается частичным или полным запором.

Причины

Как уже было сказано выше, при идиопатическом мегаколоне кошек не выявлено конкретных причин, предположительно, он развивается при нарушении иннервации стенки ободочной кишки. Нарушение проводимости нервных сигналов снижает мышечную силу данного отдела кишечника и ведет к запорам, следует помнить, что запоры это всего лишь следствие, а не причина мегаколона. Окончательным итогом нарушения иннервации является значительное увеличение ободочной кишки (сам мегаколон).

Другой формой мегаколона кошек является симптоматический мегаколон, он отмечается при запоре на фоне других заболеваний, к ним можно отнести такие патологии как сужение тазового просвета (пр. застарелые переломы таза), паралич ануса на фоне неврологических поражений, хроническое обезвоживание (пр. хроническое заболевание почек). При симптоматическом мегаколоне скопившиеся фекалии перерастягивают ободочную кишку и, в последствии, она теряет присущую ей мышечную силу, что усугубляет запор (замыкание порочного круга). Симптоматическая форма мегаколона встречается гораздо реже идиопатической формы, и ветеринарный врач легко ее отделяет на приеме в ветеринарной клинике.

Клинические признаки

При идиопатическом мегаколоне кошек средний возраст обращения за помощью в ветеринарную клинику составляет 5 лет, но заболевание может отмечаться у кошки на любом жизненном промежутке (от 1 одного года до 15 лет). Основным поводом обращения в ветеринарную клинику являются запоры животного, признаки мегаколона развиваются постепенно, характерно затрудненное и все более редкое затрудненное опорожнение (прогрессирующий запор). Сама дефекация при мегаколоне характеризуется затрудненным выделением не большого объема очень плотных фекальных масс. Иногда, у животного при мегаколоне, совместно с твердыми массами, может выделяться малое количество жидкого содержимого (парадоксальный понос). В тяжелых случаях, у кошек может отмечаться угнетение общего состояния, нарастание рвоты и снижение массы тела (вплоть до истощения).

Диагноз

При прощупывании живота (у кошек без ожирения) ветеринарный врач может определить увеличение ободочной кишки на фоне мегаколона. Окончательный диагноз идиопатического мегаколона определяется при обзорном радиографическом исследовании, при этом существуют четкие критерии – диаметр ободочной кишки должен превышать в 1,5 и более раза длину седьмого поясничного позвонка. Также, радиографическое исследование помогает выявить симптоматические формы мегаколона (пр. сужение просвета таза). Иногда, сотрудники ветеринарной клиники рекомендуют рутинные лабораторные тесты и УЗИ брюшной полости, которые чаще нужны для выявления сопутствующих заболеваний и оценки степени обезвоживания.

Лечение

В большинстве случаев мегаколона вначале важно скорректировать обезвоживание животного посредством подкожных или внутривенных вливаний жидкости. Само лечение мегаколона может быть проведено консервативными (медикаментозным) и хирургическим методами. Следует помнить, что консервативное лечение идиопатического мегаколона исторически рассматривается как временная мера и редко ведет к полному выздоровлению животного.

Устранение серьезного запора требует общей анестезии и проведения множественных клизм, для размягчения каловых масс, с последующим ручным забором содержимого. Иногда, данный вид лечения может занимать несколько дней. У животных с умеренно выраженными запорами (когда продолжают частично выделять фекалии), может использоваться разовая клизма с теплой водой и последующим назначением препаратов (слабительные, препараты улучшающие работу мышечной стенки), а также изменений в диете (корма богатые клетчаткой). У животного со значительными проблемами в ободочной кишке проводится хирургическое лечение в виде удаления большей части ободочной кишки (субтотальная колэктомия).

Прогнозы

При консервативном лечении мегаколона прогнозы сдержанные, крайне редко удается разрешить запор посредством различных медикаментов и слабительных. Прогнозы при хирургическом лечение мегаколона (субтотальная колэктомия) – благоприятные, если не разовьются серьезные осложнения непосредственно в послеоперационный период (пр.перитонит). При симптоматическом мегаколоне прогнозы во многом зависят от возможности коррекции подлежащих заболеваний.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

Профилактика

Важно понимать, что мегаколон кошек – не просто запор, а прогрессирующая деформация кишечника. Питомца, испытывающего трудности с дефекацией, нужно показать врачу в ближайшее время, не пытаясь решать проблему подручными средствами. Важно правильно кормить кошку, не допускать заглатывания шерсти (вовремя вычесывать), своевременно вакцинировать и прививать.

Больным и перенесшим операцию кошкам назначают пожизненную диету с повышенным содержанием клетчатки. Овощное пюре смешивают с измельченной рыбой или мясом, размоченным сухим кормом, консервами. Пища жидкая или полужидкая, чуть выше комнатной температуры. Нельзя сметану, кости, кожу, субпродукты, крепкие бульоны, жирное мясо и рыбу.

С каждой задержкой дефекации кошке все сложнее сходить в туалет из-за обезвоживания пищевого кома. Поэтому очень важно обеспечить свободный круглосуточный доступ к лотку. Если питомец пуглив, желательно купить закрытый туалет-домик и выбрать для него укромное место. Кормление и опорожнение «по часам» – лучшая профилактика мегаколона и рецидивов.

Классификация токсического мегаколона

Данной патологии, международная классификация болезней присвоила код К59.3 Согласно происхождению, мегаколон кишечника бывает следующих типов:

• Врожденный тип аномалии, который называется болезнью Гиршпрунга, как правило, проявляется аганглиозом, то есть отсутствием нервных рецепторов в толстой кишке. В этой ситуации моторики нет, мускулатура кишечника не сокращается. Наличие этих факторов существенно затрудняет эвакуацию каловых масс, что в результате приводит к хроническим запорам.
• Приобретенный мегаколон является следствием травм кишечника или болезней. Довольно редко может возникать из-за нехватки в организме человека витамина В1. В этом случае наблюдается атрофия нервных сплетений кишечника.

В зависимости от причин возникновения мегаколона выделяют следующие факторы:

• Идиопатический мегаколон.
• Обструктивный мегаколон;
• Токсический мегаколон;
• Эндокринный мегаколон;
• Нейрогенный мегаколон.

В зависимости от обширности и локализации патологического процесса данное заболевание классифицируют по следующим характеристикам:

• Ректосигмоидальный (сигмовидной и прямой кишки);
• Ректальный (прямой кишки);
• Сегментарный (располагается в определённых частях ректосигмоидальной области);
• Тотальный (заболевание всего толстого кишечника);
• Субтотальный (поражается нисходящая и поперечно-ободочная кишка).